תבניות טופוגרפיות של הקרנית התקינה והקרנית הקרטוקונית
על פי עבודותיו של רבינוביץ קיימות 10 תבניות בסיסיות בקרנית התקינה.6 תבניות אלו מדגימות מצבים סימטריים, מצבים לא סימטריים אך בגדר התקין, ומצבים לא סימטריים בהם יש חשד גבוה לקרטוקונוס מוקדם. תבניות אלו מוצגות בתמונה 1.
עשרת התבניות נחלקות ל-3 קבוצות (תמונה 1):
תבניות סימטריות – תבניות מספר 1 (round), 2 (oval) ו-6 (symmetric bowtie)
תבניות לא סימטריות – תבניות 3 (superior steep), 4 (inferior steep), 5 (irregular), 7 (symmetric bowtie + SRAX), 8 ( asymmetric bowtie + inferior steep), ו-9 (asymmetric bowtie + superior steep)
תבנית מספר 10 – AB/SRAX (asymmetric bowtie + skewed radial axes). זוהי תבנית שאינה קיימת בקרנית תקינה, וקיומה מחשיד לקרטוקונוס מוקדם בסבירות גבוהה.
תבניות אלו מבוססות על מספר צורות יסוד:
Steep (קמירות יתר), יכולה להיות עליונה או תחתונה.
bowtie (עניבת פרפר), יכולה להיות סימטרית או לא סימטרית.
SRAX (= Skewed Radial Axes), זיוות של צירי המשנה.
תבנית ה- SRAX היא הביטוי הקלאסי של אסטיגמציה לא רגולרית, שבה קיימת זווית כלשהיא בין צירי המשנה הקמורים. כאשר צירים אלו נמצאים על קו ישר (יש ביניהם זוית של 180°) האסטיגמציה רגולרית, ואז התבנית נקראת asymmetric bowtie (תמונה 2 a). כאשר הזוית שונה מ- 180° נוצר זיוות (skewing) בין הצירים. אם קיימת סטייה (זיוות) של יותר מ- 30° מהמרידיאן האנכי – הסטייה הזו נחשבת לפתולוגית ונקראת SRAX. השילוב של אסימטריה עם זיוות של יותר מ- 30° נקרא AB/SRAX (תמונה 2 b) והוא בד"כ ביטוי טופוגרפי מוקדם לקרטוקונוס. תמונה 3 מדגימה את אופן חישוב הזווית ב- SRAX. תבנית ה- AB/SRAX נמצאת רק לעיתים נדירות בקרנית תקינה (בפחות מ- 0.5% מקרניות תקינות) ולכן היא ייחודית מבחינת יכולת הניבוי שלה. באנשים עם קרטוקונוס בעין אחת, שפתחו קרטוקונוס מאוחר יותר גם בעין השניה, היה זה המדד המנבא החזק ביותר להתקדמות לקרטוקונוס בעין השניה.
תמונה 4 מדגימה טופוגרפיה של קרנית של מועמד שהגיע לבדיקת התאמה לנתוח תשבורת. במיפוי ניתן לראות אסימטריה הן בצורה והן במידת הקמירות (asymmetric bowtie) כאשר החלק התחתון של התבנית קמור יותר מהחלק העליון. הזיוות בין הצירים הקמורים קיים אך אינו עולה על ° 30 ולכן התבנית הזו מתאימה ל- Asymmetric bowtie + Inferior steep(AB/IS) (תבנית 8 בתמונה 1).
תמונה 5 א מדגימה זיוות גבוה בין הציר הקמור התחתון והציר הקמור העליון (SRAX), עם קמירות גדולה יותר בחלק התחתון (48.81 D) ביחס לחלק העליון (47.24 D) (AB), וביחד המיפוי מדגים AB/SRAX (המתאים לתבנית 10 בתמונה 1). בעין השניה של אותו נבדק (תמונה 5 ב) קיים קרטוקונוס לכל דבר, בתבנית המזכירה את זו של העין השמאלית. במצב זה ניתן לראות שתבנית ה- AB/SRAX בעין שמאל מנבאת התקדמות לקרטוקונוס, במיוחד כאשר בעין השניה קיים קרטוקונוס אמיתי.
דרגות החומרה של קרטוקונוס 1
על פי מדדים קליניים וטופוגרפיים ניתן לחלק את החולים ל-4 דרגות חומרה:
1. קרטוקונוס – הדקקות של הסטרומה של הקרנית על פי הבדיקה במנורת סדק, מלווה באחד או יותר מן הסימנים הבאים: Vogt's stria, טבעת של משקעי ברזל, סימן Munson, רפלקס מספריים ברטינוסקופיה.
2. קרטוקונוס מוקדם – ללא סימנים בבדיקה במנורת סדק; רפלקס מספריים ברטינוסקופיה, ובמיפוי הקרנית – תבנית של עניבת פרפר אסימטרית (asymmetric bowtie) עם זיוות של הצירים (skewed radial axes) בטופוגרפיה, תבנית הנקראת – AB/SRAX.
3. חשד לקרטוקונוס – ללא ממצאים במנורת סדק, ללא רפלקס מספריים, אך קיום תבנית AB/SRAX במיפוי הקרנית.
4. תקין – ללא ממצאים במנורת סדק, ללא רפלקס מספריים, וללא תבנית AB/SRAX במיפוי הקרנית.
