מאת: פרופ' ישראל קרמר, מנהל רפואי המרכז הרפואי ' עיניים' סניף ת"א ומחלקת עיניים – בלינסון – מרכז רבין, בית הספר לרפואה אוניברסיטת תל אביב
- פילוקרפין
- יופידין
- אלפאגן
- בטופטיק -S
- טילופטיק – Timolol
- מעכבי אנזים – CAI
פילוקרפין
פילוקרפין (4-2%) – תרופה כולינרגית הגורמת לכיווץ השריר האלכסוני של גוף העטרה (CB), מתיחת ה Scleral spur ופתיחת הזוית של הלש"ק (TM) והגברת ניקוז הנוזל מהלש"ק (Outflow facility).
משמשת כטיפול זמני בהתקף חריף של גלאוקומה עקב זווית סגורה (Pupillary block) וגלאוקומה כרונית.
יופידין
יופידין 0.5% Apraclonidine היא תרופה אדרנרגית מסוג a2 adrenergic agonist המורידה לחוץ תוך עיני ע"י הורדת יצירת הנוזל והגברת ניקוזו דרך הזווית והדרך האוביאוסקלרלית.
אלפאגן
אלפאגן (0.15%) תרופה זו דומה מאוד ליופידין וגורמת לירידה בלחץ תוך עיני. של 26% תוך שעתיים, במנגנון של a2 adrenergic agonist, כלומר ע"י הפחתת היצור של נוזל לש"ק והגברת הניקוז האוביאוסקלרלי.
S בטופטיק
בטופטיק Selective B1-antagonist :S- תרופה המורידה את הלחץ התוך עיני ע"י הפחתת יצור הנוזל ע"י גוף העטרה, עקב קשר ספציפי עם רצפטורים מסוג 1? בגוף העטרה.
התרופה מותרת לשימוש בחולי אסטמה עקב הסלקטיביות שלה.
טילופטיק
טילופטיק (beta1, beta2 antagonist) Timolol
Non selective beta blocker נמצא בריכוז של 0.25% ו 0.5, מוריד ב 50% את היצירה של הנוזל התוך עיני ע"י גוף העטרה, ע " י חסימת הרצפטורים שלו מסוג beta1 ו beta2.
אסורה לשימוש בחולי אסטמה וחולי אי ספיקת לב.
מעכבי אנזים CAI
מעכבי האנזים (CAI) Carbonic Anhydrase: הוכח כי האנזים CA משתתף במנגנון הפרשת הנוזל ע"י גוף העטרה והתרופה CAI מעכבת אותו ע"י עיכוב הפרשת יוני Na+ המלווים את הפרשת מולקולות המים H2O)).
כדורי DIAMOX
טיפות TRUSOPT
טיפות COSOPT
מעכבי אנזים CAI
כדורי DIAMOX (250mg ו -500mg ) או URAMOX מכילים את התרופה Acetazolamide שהיא החומר המעכב את אנזים ה CA.
המינון הוא 1 גרם ביום, וניתן לתת את התרופה גם לווריד.
ישנן תופעות לוואי בשימוש כרוני, כגון אבני כלייה, חוסר תאבון, נימול.
טיפות Trusopt (Dorsolamide) ו Azopt (Brinzolamide) שני סוגי תרופות המכילות CAI בטיפות החודרות בקלות דרך הקרנית ומגיעות לגוף העטרה ושם מורידות הפרשת הנוזל ב 17%.
אין להן תופעות לוואי סיסטמיות כמו לכדורי הדיאמוקס, אך הן גורמות לעיתים רחוקות לגירוי בעיניים עקב אלרגייה.
טיפות COSOPT- המורכבות מ Dorsolamide שהיא אותה התרופה הנדונה (CAI) בשילוב עם Tiloptic (Timolol) שהוא beta blocker.
שילוב זה של שתי התרופות מגביר את הפחתת נוזל הלש"ק ב – 50% לערך ומפחית את הלחץ תוך עיני. באופן משמעותי יחסית לטיפול משולב בכל אחת מהתרופות בנפרד.
PG-Prostaglandins
(PG) Prostaglandin Compounds– קבוצה חדשה יחסית של פרוסטגלנדינים להורדת לחץ תוך עיני :
א. (Latanoprost)- נגזרת של PGF2?, הנקראת Xalatan החודרת דרך הקרנית ועוברת בה הידרוליזה ע"י אנזים הנקראה אסטראז הממוקם בקרנית. לאחר ריאקציה זו התרופה נהפכת לפעילה ומגיעה ללש"ק ולגוף העטרה ושם מגבירה את ניקוז הנוזל דרך מערכת uveoscleral. התרופה ניתנת פעם ביום ומורידה הלחץ התוך עיני ב 30% לערך. תופעת לוואי ידועה היא שינויים היפר פיגמנטריים של הקשתית, הארכת ריסים ולעיתים דלקת אלרגית של הלחמית.
ב. Rescula, Travatan, Lumigan שהן למעשה אותה התרופה עם שינוים קלים.
ג. שילוב של Xalatan ו – Tiloptic הנקראת : Xalacom במינון של פעם ביום גם כן.
שים לב! המידע בעמוד זה ובאתר הינו לעיון בלבד ואינו מהווה תחליף לבדיקה רפואית. המידע עשוי להיות לא מדויק או חלקי. אין לעשות כל שימוש בתרופות ללא בדיקת רופא והתאמת התרופה למטופל. המאמר מפורסם ברשותו ובאדיבותו של פרופ. קרמר, מנהל רפואי המרכז הרפואי 'עיניים' סניף ת"א ומחלקת עיניים – בלינסון – מרכז רבין, בית הספר לרפואה אוניברסיטת תל אביב.