Over Night The Soflex Ortho K. Lens

על ידי | פבר 25, 2012 | שינויי מרשם והסרת משקפיים

Over Night The Soflex Ortho K. Lens

שים לב: ההוראות לשם מידע כללי בלבד. חלק מהתמונות אינן מופיעות. יש לפנות לחברת סופלקס לקבלת מידע מלא והוראות התאמה.

Orthokeratology

הורדה, התאמה או אלימיניציה של התיקון הרפרקטיבי, על ידי עדשות מגע.

ב ORTHO-K משתמשים בעדשות מגע על מנת לעצב מחדש את הקרנית, ולהוריד את קוצר הראייה ואסטיגמציה של העין.  במידה מסוימת ניתן להשוות את הטיפול ליישור שיניים על ידי אורתודונט,  אולם ההבדל העיקרי הוא ששן שיישרו אותה תישאר כך למשך מספר חודשים, בעוד שהקרנית מאד אלסטית, ותמיד תחזור לצורתה המקורית. לכן מרכיבים את העדשה בלילה ומורידים בבוקר, כך מקבלים חדות ראייה טובה ללא צורך במשקפיים  או עדשות מגע במשך היום.

בחירת המטופל המתאים

  • בעל מרשם:

ספרי –0.75 ועד –5.00 דיופטר,

צלינדרי    עד –1.25 דיופטר ( WTR )

     עד –0.75 דיופטר (ATR  )

  • הצלינדר קורניאלי
  • מצב פיזיולוגי תקין של העין
  • כמות דמעות תקינה
  • לא משתמש בתרופות
  • מעל גיל 12 שנים
  • בעל מוטיבציה
  • סדר יום מסודר

שלבי התאמה

  • בדיקה מקפת ב-  SLIT LAMP של מערכת העין
  • בדיקת כמות ואיכות הדמעות
  • מרשם משקפיים
  • לבצע בדיקה ב- CORNEAL TOPOGRAPHER ולשמור את התוצאות כנתוני התחלה.

הזמנת העדשות

יש להעביר לחברת סופלקס בטופס הזמנה ( ראה עמוד 14) את הנתונים הבאים:

  • מרשם המשקפיים: SPH, CYL, AXIS
  • נתוני הקרנית: רדיוס אופקי Rh , רדיוס אנכי Rv, זוית הרדיוס האנכי V-axis
  • מידת ההשתטחות, האקסנטריסיטי – ECC של הקרנית.
  • קוטר הקרנית  VID  (Vertical Iris Diameter)
  • קוטר האישון PUPIL SIZE
  • עצמת המטרה SPH POWER בדרך כלל Plano


מבנה העדשה Soflex Over Night:

SPH

TARGET

PUPIL

SIZE

VID

ECC

VER.

AXIS

Rv

Rh

AXIS

CYL

SPH

0.00

4.50

11.5

0.36

100

46.17

44.29

10

-1.25

-2.50

R

0.00

4.50

11.5

0.36

80

45.86

44.12

170

-0.75

-2.25

L

נתונים לדוגמא

בסיס העדשה בנוי מ-4 אזורים עיקריים:

Back Optic Zone Radius – עקומת הבסיס: אזור בקוטר של כ-6.0 מ"מ, בעל רדיוס השטוח מרדיוס הקרנית, בערך של התיקון הרפרקטיבי הדרוש ועוד 1.0 דיופטר.

בדוגמא: BC = 8.27

יש לציין כי העדשה  Soflex Over Night מתוכננת כך, שבמידת הצורך, ניתן להשתמש בה ולראות היטב!

Reverse Curve – העקומה ההופכית: עקומה זו, המתוכננת באמצעות תוכנה מיוחדת, מטרתה חיבור מדויק של עקומת הבסיס והעקומה הנושאת.

בדוגמא:  7.27 ברוחב 1.0 מ"מ.

Alignment / Fitting Curve – העקומה הנושאת: עקומה המתוכננת להחזיק את העדשה על הפריפריה של הקרנית. האזור חייב להיות משיק לפריפריה של הקרנית ולצורך כך נתון האספריות -ECCENTRICITY של הקרנית חיוני.

רוחב העקומה הנושאת הוא 1.0 מ"מ.

בדוגמא:  7.57 ברוחב 0.5 מ"מ   ו- 7.98 ברוחב 0.5 מ"מ

Peripheral Curve – עקומת שפת העדשה: מבנה שפת העדשה מאפשר זרימת דמעות תקינה מתחת לעדשה, גורם להרגשת נוחות ומקל בהוצאת העדשה מהעין.

בדוגמא: 10.27 ברוחב 0.3 מ"מ.

סה"כ קוטר העדשה 10.6 מ"מ.


התהליך הפיזיולוגי בקרנית

במהלך השינה, לחץ העפעפיים על העדשה גורם ללחץ קפילרי של הדמעות על מרכז הקרנית, הגורם להעברת תאי אפיטל ממרכז הקרנית לאזור הפריפרלי, שבו קיים שחרור לחץ וכך הקרנית משנה את צורתה ומישטתחת, ( תמונה מס' 1).

עובי השכבה המוזזת מבוטא ע"י נוסחת Munnerlyn :

(Optical Zone Dia)2 X Refractive Error X 1000

3

התוצאה המתקבלת היא במיקרון.

לתהליך שתי תקופות:

  1. תהליך העיצוב,  נמשך בין 10 ימים לחודש.

במהלך תקופה זו יתכנו שינויים בראיה יהיו ימים בהם הראיה תהיה תקינה וימים בהם תהיה ירדה קלה באיכות הראיה.

  1. תהליך הייצוב והשימור, מתבצע בכל שינה עם העדשות. יש לישון עם העדשות בלילה ובמהלך היום אין צורך בכל תיקון ראיה נוסף. המטרה היא להוריד את מספר הלילות בהן משתמשים בעדשה, ללא פגיעה באיכות הראיה.

התאמת העדשות Soflex Over Night

בחירת נכונה של המטופל היא גורם מספר אחד להצלחת התהליך.

רמת מוטיבציה גבוהה של המטופל ונכונות לפשרה קלה באיכות הראיה יעלו בהרבה את אחוזי ההצלחה.

יש לפרט בפני המטופל הפוטנציאלי את כל היתרונות והחסרונות של השיטה, ולהדגיש את השקעת הזמן הנדרשת ממנו לצורך התאמה ומעקב.

הזמנת העדשות Soflex Over Night

יש להעביר לחברת סופלקס בטופס הזמנה את הנתונים הבאים

(ראו טופס דוגמא בנספח מס' 1):

  • מרשם המשקפיים: SPH, CYL, AXIS
  • נתוני הקרנית: רדיוס אופקי Rh , רדיוס אנכי Rv, זוית הרדיוס האנכי V-axis
  • מידת ההשתטחות, האקסנטריסיטי – ECC של הקרנית
  • קוטר הקרנית  VID  (Vertical Iris Diameter)
  • קוטר האישון PUPIL SIZE
  • עצמת המטרה SPH POWER בדרך כלל Plano

הנתונים, שיתקבלו בחברת סופלקס עדשות מגע, יוזנו לתוכנת מחשב מיוחדת, אשר תספק נתוני ייצור למכונות החריטה מונחות המחשב – CNC. ותיוצר העדשה בהתאם לנתוני המטופל.

לנוחיותכם ולנוחות המטופל, עדשה ימין מיוצרת מחומר גלם בצבע סגלגל – VIOLET, ועדשה שמאל מחומר גלם בצבע תכלת –  ICE BLUE .

העדשות יגיעו אליכם בצרוף טופס ההזמנה, שבו מפורטים נתוני המטופל, כפי שמסרתם, וכן נתוני הייצור של העדשות. ראו טופס דוגמא בנספח מס' 2

מסירת העדשות Soflex Over Night

יש לזמן את המטופל לביקור של כשעה, ובנוסף לוודא כי המטופל יכול להגיע לפגישה נוספת עם האופטומטריסט, מיד למחרת בבוקר !

* מומלץ לזמן את המטופל ביום חמישי אחה"צ, לקבלת העדשות, כדי לנצל את

  חופשת השבת להסתגלות, בתנאים נוחים.

  1. חשוב ! יש לשים תמיסת הרטבה  בחלק הקעור של העדשה, על מנת לשפר את הנוחות ולמנוע היווצרות בועות אויר.
  2. להרכיב את העדשות על עיני המטופל.
  3. לבקש מהמטופל לשבת עם ראש מורם ומבט מושפל כלפי מטה, למשך מספר דקות, עד להרגשה נוחה עם העדשות.
  4. לאחר כ- 5 דקות יש לבדוק את המטופל:
  5. להסיר את העדשות.
  6. להדריך את המטופל כיצד להכניס ולהוציא את העדשה לעין, וכיצד לטפל בעדשות. הוראות מפורטות ראו עמוד 9 .
  1. ב- SLIT LAMP כדי לוודא שהעדשות ממורכזות ונעות היטב ( 1.0 עד 1.5 מ"מ בכל עפעוף).
  2. בדיקת ראיה. הראיה עם העדשות צריכה להיות תקינה, לפחות 6/7.5 .
  3. בדיקת פלורסין. התמונה צריכה להראות   בדומה לתמונה מס' 2 ( BULL’S EYE ),        יש אפשרות שתכלא בועת אויר, שתעלם  לאחר הלילה הראשון.ראו תמונה מס' 3.

חשוב ! יש להדגיש למטופל, כי עליו לשים תמיסת הרטבה בחלק הקעור של העדשה, בכל פעם לפני הכנסת העדשה לעין.

  1. יש להנחות את המטופל לישון עם העדשות  כבר באותו הלילה, להשאר איתן עד לבדיקה שלמחרת.

חשוב ! יש לבקש מהמטופל לשים טיפות הרטבה בעיניים ולעפעף, מיד כאשר מתעורר.

  1. חשוב מאד ! כאשר המטופל מגיע יש לבצע את סדרת הבדיקות הבאות:
  1. בדיקת ראיה. הראיה עם העדשות צריכה להיות תקינה, לפחות 6/7.5 .
  2. ב- SLIT LAMP . שהעדשות ממורכזות, נעות היטב ושאין שום ממצע קליני.
  3. בדיקת פלורסין התמונה צריכה להראות בדומה לתמונה מס' 4 (BULL’S EYE ).
  4. להוציא את העדשות מהעיניים
  5. בדיקת ראיה. לאחר הלילה הראשון קיימת אפשרות שהראיה תהיה 6/6 עד 6/7.5 לזמן קצר.
  6. יש לבצע מדידה במכשיר ה -CORNEAL TOPOGRAPER. התמונה צריכה להראות בדומה לתמונה מס' 5. לצורך מעקב חשוב להקפיד ולשמור את התמונות  R + L תחת שמו של המטופל, דבר שניתן לביצוע בקלות בכל המכשירים החדישים הנמצאים בשוק.
  7. להזמין את המטופל לבדיקה נוספת לאחר יומיים. במידה ומגיע בבוקר לבקש שיבוא עם העדשות בעיניים.

במידה ואין באפשרותו להגיע בבוקר, להזכירו       שהוא חייב להרטיב את העדשות מיד כשהוא           קם, ולהמתין מספר דקות לפני הוצאתן       מהעיניים.

  1. כאשר המטופל מגיע עם העדשות בעיניים, יש לבצע את סדרת הבדיקות H סעיפים 1 עד 6 .

במידה ומגיע ללא העדשות יש לבצע את סדרת הבדיקות  H סעיפים 5 ו-6 .

  1. יש לזמן את המטופל לביקורת לאחר שבוע מיום מסירת העדשות. הטופוגרפיה לפי תמונה מס' 6

הביקורות הנוספות הדרושות:

אחרי שבועיים, אחרי חודש, אחרי שלושה חודשים,

ובהמשך, כל שלושה חודשים.

 

פתרון תקלות – TROUBLE SHOOTING

הפתרון

הגורם

הבעיה

מס'
  1. לשחרר את העקומה הנושאת ב-10 מיקרון
  2. העקומה הנושאת תלולה מדי

העדשה יושבת נמוך

Low Riding Lens

1
  1. להדק את העקומה הנושאת ב-10 מיקרון
  2. להגדיל את עובי העדשה ב-25%
  3. העקומה הנושאת שטוחה מדי
  4. העפעף העליון מתוח מדי

העדשה יושבת גבוה

High Riding Lens

2
  1. להגדיל את רוחב העקומה הנושאת השניה
  2. לנקות את העדשה ממשקעים
  3. מתח עפעפיים גדול
  4. צלינדר קורניאלי ATR
  5. קרנית לא סימטרית בין החלק הנזלי והטמפורלי

העדשה יושבת בצד

Lateral Riding Lense

3
  1. במידה והעדשה ממורכזת יש להשטיח את העקומה הנושאת ב- 5 עד 10 מיקרון
  2. במידה והעדשה אינה ממורכזת, יש למרכזה (ראה מס' 1, 2, 3) ואז לבחון האם הבעיה קיימת ולטפל בהתאם
  3. במידה והצלינדר עדיין לא מתוקן יש לשטח את עקומת הבסיס בהתאם לממצאים
  4. העקומה הנושאת תלולה מדי
  5. הצלינדר הקורניאלי עדיין קיים

אי מרכזי

Central Island

4
  1. ולנקות היטב את העדשות ראה הוראות טיפול
  2. להתליל את עקומת הבסיס ב-10 מיקרון
  3. להזמין עדשה מחומר גלם בעל עבירות חמצן גבוהה יותר
  4. עדשה לא נקיה
  5. עקומת בסיס שטוחה מדי
  6. אספקת חמצן דלה לקרנית
  7. בעיקר מגירוי מכני נראה היטב בתמונת פלורסין

כתם "יובש" מרכזי

Central Staining

5
  1. להשטיח את העקומה הנושאת ב-15 מיקרון.        יש להקפיד לא לפגוע במרכוז העדשה כתוצאה משינוי זה
  2. העקומה ההופכית תלולה מדי
  3. העקומה הנושאת תלולה מדי

גישור

Vaulting

6
  1. במידה ואורך קשת בועת האויר קטן מ-45 מעלות ואין Staining, יש להזכיר למטופל שיש למלא את העדשה בתמיסת הרטבה לפני הכנסתה לעין
  2. במידה ויש Staining וקיימת בועת האויר בביקורת לאחר יומיים שלושה, יש להחליף בעדשה עם עקומה נושאת השטוחה ב-5 עד 10 מיקרון
  3. אין מספיק זרימת דמעות מתחת לעדשה
  4. עקומה נושאת תלולה מדי

  1. היווצרות בועות אויר נפוצה והן נעלמות בד"כ לאחר ההרכבה בלילה הראשון.

בועות אויר

Air Bubbles

7
  1. במידה והעדשה אינה ממורכזת יש למרכז אותה בדרכים הנזכרות לעיל
  2. במידה והעדשה ממורכזת, יש לשחרר את העקומה הנושאת בכ-10 מיקרון
  3. להקטין קוטר
  4. כאשר העדשה אינה ממורכזת
  5. העקומה הנושאת תלולה מדי

בבדיקת פלורסין ללא העדשה רואים סימני הטבעה של העדשה על הקרנית

הטבעת העדשה

Lens Imprints

8
  1. להגדיל את רדיוס הבסיס על מנת להוסיף כ- 0.50 עד 0.75 דיופטר לעצמת המטרה
  2. במידה והעדשה יוצרת Vaulting, יש לתקן זאת (סעיף 6) ולהמשיך בבדיקה.

במידה וגם שינויים אלו אינם משפיעים כנראה המטופל אינו מתאים לתהליך.
  1. עצמת המטרה נמוכה מדי
  2.  העדשה יוצרת Vaulting

ישנם מטופלים שאצלם התהליך לוקח זמן ארוך יותר מהמקובל, כתוצאה מקרנית קשיחה או לחץ עפעפיים נמוך.למטופלים שבעבר הרכיבו עדשות מגע (בעיקר GPL ) יש קרנית קשיחה יותר ועל כן יש לתת יותר זמן לפני ביצוע שינוי בנתוני העדשה.

תת תגובה

Under Responders

לאחר תקופה של שבועיים שלושה אין שינוי במיופיה

9
  1. למרכז את העדשה
  2. להחליף לעדשה עם רוחב אזור אופטי גדול יותר
  3. למנוע את הגישור (סעיף 6)

ישנם מיקרים בהם באופן טבעי הקרנית גמישה מאד וקיים סיכוי שלא "תחזיק" יום עיירות שלם.
  1. העדשה אינה ממורכזת
  2. אזור העקומה ההופכית רחב מדי
  3. גישור – Vaulting ברמה נמוכה

זמן השפעה קצר

Reduce Holding Time

10
  1. להחליף לעדשה עם רוחב אזור אופטי גדול יותר 6.2 עד 6.4 מ"מ
  2. כאשר רמת התאורה קטנה, האישון גדל, והמטופל רואה צללית
  3. איים מרכזיים

הופעת צלליות בלילה

Ghosting At Night

11

12

13

 הטיפול בעדשות

 חשוב – לפני כל טיפול בעדשות המגע יש לשטוף היטב את הידיים וליבשן!

הטיפול בעדשות אלו זהה לטיפול בעדשות קשות חדירות חמצן – GPL.

יש להקפיד הקפדה יתרה על ניקוי האזור ההופכי בבסיס העדשה. ניתן להשתמש במקלון צמר גפן העשוי מכותנה!

  1. מספר דקות לפני הוצאת העדשות מהעין יש להרטיבן בטיפות הרטבה
  2. להוציא עדשה אחת ולהניח אותה על כף היד
  3. לטפטף מספר טיפות של תמיסת ניקוי (CLEANER  ) מתחת לעדשה ובחלקה הקעור
  4. לשפשף היטב בעזרת האצבע המורה, למשך כ- 20 עד 30 שניות, את החלק החיצוני והפנימי של העדשה
  5. לנקות בעזרת מקלון צמר גפן רטוב במספר טיפות חומר ניקוי, את האזור ההפכי של העדשה
  6. לשטוף היטב את העדשה בתמיסת סליין  (SALINE    )
  7. להשרות את העדשה בתמיסת השרייה (CONDITIONER  ),  בתוך מחסנית נקיה
  8. לחזור על סעיפים 2 עד 7 עבור העדשה השניה
  9. מומלץ לבצע ניקוי מעבדתי אחת ל- 3 חודשים

הכנסת העדשות לעין

הקפד להתחיל כל פעם באותה עדשה על מנת למנוע בלבול !

 להוציא את העדשה מהמחסנית

  1. לשטוף את העדשה בתמיסת סליין
  2. לבדוק שהעדשה נקיה ואין עליה שאריות לכלוך
  3. לטפטף מספר טיפות הרטבה בחלק הקעור של העדשה
  4. להציב את העדשה על קצה האצבע המורה, ובעזרת האצבע האמצעית (אמה), של אותה יד, למתוח את העפעף התחתון כלפי מטה
  5. בעזרת האצבע המורה או האצבע האמצעית של היד השניה, יש להרים את העפעף העליון
  6. למקם את העדשה בעדינות על קרנית העין
  7. לשחרר לאט את העפעפיים ולעפעף קלות. העדשה אמורה להתמרכז בעצמה
  8. לוודא שמיקום העדשה תקין ושהראיה תקינה
  9. חזור על סעיפים 1 עד 9 עבור העדשה השניה

במידה והראיה לא תקינה, יש לבדוק:

  1. האם העדשה לא ממורכזת על הקרנית או האם יושבת על לובן העין.

במקרה זה יש להוציא את העדשה ולמקמה מחדש

  1. האם על העדשה יש שאריות לכלוך או איפור.

במקרה זה יש להוציא את העדשה ולנקות מחדש

  1. האם הרכבת על העין עדשה לא מתאימה (החלפה בין ימין לשמאל)

במקרה זה יש להוציא את העדשה ולהרכיבה בעין המתאימה


הוצאת העדשות מהעין

כ – 4 דקות לפני הוצאת העדשות מהעיניים, להרטיב את העדשות במספר טיפות הרטבה, ולוודא שהעדשות אינן "דבוקות" ונעות בקלות.

בזמן הוצאת העדשות, מומלץ לשבת ליד שולחן, המכוסה במגבת נקיה, להישען כאשר המבט מופנה כלפי מטה – לכיוון המגבת.

להלן שלוש שיטות נוחות להוצאת עדשות אלה:

שיטת העפעוף

  1. למקם את האצבע המורה באזור החיבור החיצוני של העפעף העליון והתחתון. למתוח את העור כלפי חוץ מעט כלפי מעלה, תוך שמירה על עין פתוחה
  2. לעפעף במהירות. העדשה תלחץ על ידי העפעפיים ותיפול על המגבת הנקיה

שיטת שתי האצבעות

  1. למקם את קצה האצבע המורה של יד אחת, במרכז גבול העפעף העליון, ואת קצה האצבע המורה של היד השניה במרכז גבול העפעף התחתון
  2. לחץ קלות על העפעף העליון, העדשה תתרומם, ולאחר מכן, תוך כדי לחיצה על העפעף העליון, יש להזיז את העפעף התחתון כלפי מעלה.

העדשה תצא ותיפול על המגבת הנקיה

בעזרת משאבת הגומי DMV

  1. להרטיב את קצה המשאבה בתמיסת השרייה
  2. למקם את קצה המשאבה על פני העדשה, שבתוך העין (מומלץ להשתמש במראה).

המשאבה נצמדת לעדשה באמצאות ואקום

  1. למשוך בעדינות את המשאבה, העדשה הצמודה למשאבה, תצא בקלות.

שאלות נפוצות

מה זה ORTHOKERATOLOGY  ?

הורדה, התאמה או אלימיניציה של התיקון הרפרקטיבי, על ידי עדשות מגע.

ב ORTHO-K משתמשים בעדשות מגע על מנת לעצב מחדש את הקרנית, ולהוריד את קוצר הראייה ואסטיגמציה של העין.  במידה מסוימת ניתן להשוות את הטיפול ליישור שיניים על ידי אורתודונט,  אולם ההבדל העיקרי הוא ששן שיישרו אותה תישאר כך למשך מספר חודשים, בעוד שהקרנית מאד אלסטית, ותמיד תחזור לצורתה המקורית. לכן מרכיבים את העדשה בלילה ומורידים בבוקר, כך מקבלים חדות ראייה טובה ללא צורך במשקפיים  או עדשות מגע במשך היום.

מדוע להרכיב עדשות  Soflex OverNight?

ü      להיפטר מהרכבת עדשות מגע או משקפיים במהלך היום.

ü      אידיאלי לאנשים שעוסקים בספורט, ולעובדים בתנאי סביבה קשים.

ü      ייצוב קוצר הראיה

האם ORTHO-K מתאים לכל אחד ?

העדשות טובות למרשמים של עד  4.50 – דיופטר ספרי, ועד  1.00- דיופטר צילינדר.  מרשמים מעל אילו אפשר להוריד אם כי לא לחלוטין.

התהליך אינו טוב לביצוע על קרניות מאד שטוחות או מאד קמורות. ישנם גורמים אחרים שאינם ידועים  כמו מורכבות הקרנית וגמישותה. לכן מידת השינוי תהיה שונה מאדם לאדם.

אחוז ההצלחה מאוד גבוה, אך לא ניתן להבטיח את הצלחת התהליך של  100 אחוז מהמקרים.

במה כרוך התהליך ?

תחילה צריכה להיות הערכה כללית של העין הכוללת בדיקת ראיה וטופוגרפיה של הקרנית. זה מאפשר לאופטומטריסט להעריך את בריאות הקרנית והעין ואת הצלחת התהליך כולו.

המטופל יקבל זוג עדשות Soflex OverNight העשויות מחומר אלסטי בעל עבירות חמצן גבוהה מאוד להרכבה בלילה כאשר למחרת בבוקר יחזור לבדיקת ראיה ובדיקת הערכה של השינויים בקרנית. כעבור שבוע תיערך בדיקה נוספת והערכה של הקרנית.

רוב השינויים המשמעותיים מתרחשים כבר בימים הראשונים וייצוב הקרנית הסופי מתרחש בזמן איטי יותר,  עד  3 חודשים תלוי במידת קוצר הראיה.

זמן ההרכבה תלוי משתנים רבים, אך המטרה הסופית היא שהמטופל יראה טוב במשך כל היום ללא משקפיים או עדשות מגע, כאשר הוא מרכיב עדשות כל לילה שני או שלישי.


מהם היתרונות של ORTHO-K?

ü      ראיה טובה ללא עדשות מגע או משקפים

ü      אינו כרוך בניתוח

ü      תהליך הפיך לחלוטין

ü      אינו כואב

ü      ללא  סיכונים

ü      העדשה ניתנת להרכבה ביום ובלילה

ü      השימוש בעדשות מגע ידוע מזה שנים רבות

ü      אין מגבלת גיל

מהם החסרונות של ORTHO-K?

ü      התהליך מתייצב עד 3 חודשים אשר כולל מספר ביקורים אצל האופטומטריסט

ü      קיימת מידת הצלחה גבוהה אך לא מובטחת

ü      קצב השינוי משתנה מאחד לשני לכן על העקוב לעקב אחר הוראות האופטומטריסט

האם ORTHO-K עדיף על פני ניתוח לייזר?

חד משמעית כן !

ü      תהליך הפיך (הניתוח לא)

ü      אינו תהליך כואב

ü      אינו גורם לראיה של הילות כמו אחרי ניתוח לייזר

ü      אינו פוגע בשכבת באומן

ü      אפשר לטפל בשינויים בראיה במהלך הזמן

ü      זול יותר

ü      אין צורך בשימוש בתרופות

האם זהו טיפול חדשני?

כן, ולא. עקרונות השיטה נקבעו כבר ב-1962 אך הטכנולוגיה מתקדמת של עידן המחשבים.

החומרים מהם מיוצרות עדשות המגע כיום מאפשרים את מעבר החמצן הדרוש לראיה בריאה וטובה.

מכשיר ה- CORNEAL TOPOGRAPHER מאפשרים מיפוי הקרנית וכך מתאפשר טיפול מדויק יותר.

האם זהו טיפול בטוח ?

אנשים רבים הצליחו להיפטר מהתלות שלהם במשקפיים ובעדשות מגע ללא כל נזק לעין. שלא כמו בניתוח החתכים (KERATOTOMY) אין נזק לקרנית כמו צלקות אשר גורמות לראיית לילה לקויה. אולם כמו כל עדשות המגע, צריך לטפל בהן בכדי לשמור על בריאות העין.


האם ORTHO-K מתאים לי ?

הטיפול מתאים כמעט לכל אחד, מתאים העדשות יקבע אם אתה המועמד מתאים.

האם אצטרך להרכיב עדשות או משקפיים ?

לאחר שהמרשם מתייצב, העדשות ישמרו על המרשם הקיים, ולכן אין צורך במשקפיים או בעדשות מגע במשך היום. עדיין יהיה צורך במשקפי קריאה למי שזקוק להן.

כמה זמן עובר עד שניתן לראות ללא משקפיים ?

השינוי יכול לחול תוך מספר שעות עד מספר ימים. ייצוב המרשם לוקח זמן נוסף שמשתנה ממטופל למטופל.

האם ניתן לבצע את ההתאמה לעין שעברה ניתוח חתכים ?

כן, ברוב המקרים ORTHO-K יכול לעזור לאחר ניתוח RK ואסטיגמציה אשר נוצרת כתוצאה מניתוח זה.  אולם טיפול זה אינו מתקן צלקות על הקרנית ולא עוזר בראית לילה לקויה כתוצאה מניתוח.

אצל ילדים יש שינויים במרשם, האם ה ORTHO-K עוזר ?

כן, הטיפול מיועד לעצור או להאט את ההתקדמות המיופיה ובבעיות רפרקטיביות אחרות ועל ידי כך נותן עתיד ורוד יותר לצעירים אילו.

כמה עולה טיפול ORTHO-K ?

באופן כללי זול יותר מניתוח לייזר (PRK)

המחיר הסופי יקבע עפ"י מורכבות הטיפול.

למקרים פשוטים בין 1000$  ל 1500$ תלוי באורך הטיפול ובמספר העדשות המוחלפות.

המחיר משתנה בין קליניקה אחת לשנייה והאופטומטריסט שלך יאמר לך מה עלות הטיפול.

האם הטיפול קבוע ?

לאחר טיפול ותוצאות מקסימליות, משתמשים בעדשות אשר משמרות את צורת הקרנית. כאשר לא מרכיבים את העדשות על בסיס קבוע, לפי הוראות האופטומטריסט, המרשם יחזור לקדמותו.  העדשות יהיו בשימוש לפי החלטת המטפל – ביום או בלילה.

נספחים

 

נספח מס' 1

 

טופס הזמנת עדשות Soflex Over Night

 

שם הקליניקה:

תאריך:

שם המטופל:

מספר הזמנה:

הזמנת עדשות למטופל חדש

יש למלא את הטבלה המצ"ב

SPH

TARGET

PUPIL

DIA.

IRIS DIA.

ECC

VER.

AXIS

Rv

Rh

AXIS

CYL

SPH

R

L

מומלץ לשלוח תמונה טופוגרפית לדאר אלקטרוני  moodi@soflexcontacts.com

הערות:

נשלחה תמונה טופוגרפית בשם                                                              כן  /  לא

הזמנת עדשות "תיקון"  או הזמנה חוזרת עבור מטופל קיים

יש לציין פרטי עדשות קודמות עבור כל עין בנפרד

עבור הזמנת  "תיקון" יש לשלוח תמונה טופוגרפית לדאר אלקטרוני  moodi@soflexcontacts.com המתארת את אופן ישיבת העדשה וכן לצרף הערות לגבי מהות התיקון הדרוש ותיאור תמונת הפלורסין

תאריך משלוח

מספר תעודת משלוח או בר קוד

נתוני העדשה

קוטר

עצמה

בסיס

R

L

הערות:

נשלחה תמונה טופוגרפית בשם                                                            כן  /  לא

              שם המזמין:

מכתב תודה לאחר טיפול נוירוויזן בניסטגמוס

על ידי | ינו 1, 2012 | שינויי מרשם והסרת משקפיים

מכתב מרגש שכתב אבא של מטופל הסובל מניסטגמוס מולד: (קיבלתי את רשותו לפרסם את המכתב בעילום שם)

ד"ר מורד ערב טוב!
אני כותב לך מייל זה בשם א' המטייל עכשיו בתאילנד ונהנה במשולש הזהב על גג העולם .
המסע של א' נמשך למעלה מ 22 שנה . א' נולד עם ניסטגמוס והוגדר ככבד ראיה מיד עם היוולדו.
מהיום שניתנה לו דעת הסברנו לו שכשיגדל לא יוכל להוציא רישיון נהיגה ולצבא יאלץ כנראה להתנדב .
למרות זאת כל חייו חלם להתגייס לצבא ,להוציא רישיון נהיגה ולהיות עצמאי כאחד האדם.
במהלך חייו א' טופל ונבדק מדי חצי שנה "במכון מיכלסון למניעת עיוורון".
בנוסף נבדק באופן פרטי ע"י מיטב רופאי העיניים בארץ החל מפרופסור עזרא ,פרופסור נמט ועוד רבים אחרים.
לאף אחד מהם לא הייתה בשורה וכולם היו תמימי דעים שאין מה לעשות – לטעמם א' חייב להשלים עם המגבלה שלו ולהמשיך את חייו.
וא' המשיך. סיים תיכון ,התגייס לצבא ,שירת ארבע שנים כקצין בצה"ל ואף זכה להיות קצין גדודי מצטיין.
כשרצה לצאת לבלות עם חבריו בסופי שבוע, ולא יכל בגלל מגבלת הניידות שלו ,הייתה לכולנו תחושה לא קלה. תחושה זו העיקה עלינו וגרמה לנו כל העת לנסות ולחפש פיתרון.
בחיפושי אחר פתרונות , נחשפתי באינטרנט לנוירו-ויזין לפני כשנה .
תשעה חודשים תמימים לקח לי לשכנע את א' לנסות טכנולוגיה זו. אך הוא ,שכל חייו ידע שאין פיתרון ,מיאן "לבזבז את כספי ואת זמנו" הפחד מאכזבה נוספת גרם לו להנמיך צפיות לאפס .
לפני כחודשיים הוא הסכים והחל לתרגל נוירו-ויזין. כל ביקור במרפאתך ראינו שיפור, שמענו אותך שבע רצון ואופטימי ולמרות זאת טרחנו ,כהרגלנו ,להנמיך ציפיות כדי למנוע אכזבה.
לאחר ביקורנו האחרון במרפאתך ביום חמישי האחרון,(יום לפני הטיול הגדול לתאילנד) נסענו מיד לאופטומטריסט מורשה מטעם משרד הרישוי .
בדיקה אובייקטיבית שנערכה על ידו אישרה את שקבעת וא' קיבל לידיו את הטופס "הירוק" של משרד הרישוי חתום ע"י האופטומטריסט.
אתמול ,לשמחתנו הרבה, קיבלנו אישור סופי חתום ממשרד הרישוי המאפשר לו ללמוד נהיגה ולהוציא רישיון.
זו המתנה היפה ביותר שיכולנו להעניק לא' לרגל שחרורו מצה"ל ולתחילת חייו האזרחיים.
כעת הוא נמצא ,כאמור ,על גג העולם ונהנה שבעתיים בזכות הידיעה שכשיחזור יתחיל ללמוד נהיגה.
כשיחזור מהטיול בעוד כחודש וחצי ,בעזרת השם, נבוא לבקר אותך ולהודות לך באופן אישי.

לסיום מייל זה ,בשם א' ,בשמי ובשם כל משפחתנו, אנו חייבים לך תודה מעומק הלב ומאחלים לך ולמשפחתך שנה טובה ,מתוקה ומאושרת עם הרבה הצלחות.
בברכה ובהוקרה.

הורדת משקפיים לפני גיוס ליחידה מובחרת

על ידי | נוב 24, 2011 | שינויי מרשם והסרת משקפיים

מתוך קבוצת פייסבוק "אופטומטריסטים בישראל"

Meir Ben-Varon‎ שלום לחברי הפורום היקרים.
אני זקוק לעזרתכם במידה ואתם מתמצאים בבירוקרטיה הצה"לית.
יש לי מטופל בעל מוטיבציה עילאית להגיע ליחידה מובחרת. בהחור בעל מיופיה של -1.75 בעין אחת ובשניה -2.75 עם צילינדר -0.75 עם הכלל בשתי העיניים.
מאחר ולא יוכל להתקבל ליחידה בה הוא מעוניין בגלל סעיף המשקפיים, הוא מצא מנתח שיסכים לבצע ניתוח רפרקציה. רק אציין שלעלם החמודות טרם מלאו 17!!!!!!!!!!
השאלה היא כזו : אם הסעיף מתבטל לאחר ניתוח הרפרקציה, האם הוא מתבטל גם לאחר טיפול ORTHO K?
אשמח אם תוכלו לברר לי עם סמכות בעלת ידע בנושא.
תודה מראש
‏

Optisource אופטיסורס איך הוא יודע שלא יוכל?

Optisource אופטיסורס אם ניתוח אז לדעתי פי אר קיי ולא לאסיק שגורם לקרנית להיות פגיעה יותר לאחר הניתוח.

Tamir Debi למרות שיהיה לו פרופיל 97, העובדה שהוא עבר ניתוח ימנע ממנו ליתקבל ליחידות מובחרות סעיף ליקוי 68611.
י

Tamir Debi אורטו-קיי זו אופציה לא פשוטה כי בטירונות של קרבי אני בספק אם יהיה לו זמן לפרוצדורה שזה דורש.

Joseph Haver Optometrist תתייעץ עם ד"ר יורם ביגר הוא מייעץ לחיל האוויר

Joseph Haver Optometrist ניראה לי שיש הגבלה לניתוחי רפרקציה וללאסיק בפרט ואם לא אני מניח שצריך להיות משום שאני לא הייתי שולח מישהו עם FLAP ליחידה מובחרת

Refael Mesika מאיר שלום,
יום 16 נובמבר‏ בשעה 12:41‏ · אהבתי

Refael Mesika ליאורה לויאן האופטומטריסטית של ירפ"א 112 היא האוטוריטה בעיניין.

Ron Meidan איך קובעים את הפרופיל? לפי חדות ראייה לא מתוקנת בעין הטובה? בשתי העיניים? לפי המרשם?

Nati Sasonov שלום מאיר,

הנושא בבדיקה אני מקווה לעזור לך בהקדם האפשרי.

נתי ששונוב

Meir Ben-Varon שלום לחברי הפורום, להלן תשובת המקור המוסמך טרייה מהבוקר. ככלל הבדיקות קפדניות בהרבה כאשר מדובר בקורס טייס לעומת היחידות האחרות. ולכן טיפול באורתוקרתולוגיה יתגלה בקלות ולא יתקבל למסלול. ואילו ביחידות האחרות יתכן שלא יתגלה התהליך. ואם במהלך המסלול יתגלה שמרכיב משקפיים לא בהכרח ינופה מהמסלול בו הוא נמצא (כיוון שמיופיה יכולה להתפתח במהלך השירות הצבאי). כמובן שהמשך התהליך של הרכבת עדשות מגע לחייל קרבי הוא בעייתי בפני עצמו. אך מדובר כאן על שאלת הקבלה ליחידה הקרבית (מבלי להתעסק בעניין האתי הנוגע לדבר). תודה לכל המשיבים.

Ron Meidan חברים, יש לנו לא מעט מטופלים אשר נעזרו בנוירוויז'ן (רוויטלויזן) על מנת לשפר את הראייה הדרושה להם לשירות הצבאי. חלקם היו מועמדים לשירות בטחוני, אשר רצו לשפר עין עצלה, או חדות ראייה ללא משקפיים על מנת להעלות את הפרופיל. חלקם הם דווקא קצינים מבוגרים, אשר חשים שהפרסביופיה מפריעה לתפקוד שלהם, וביקשו לדחות את הצורך במשקפי הקריאה. בשונה מאורתו קיי, השיפור בעזרת נוירוויז'ן (רוויטלויזן) אינו זקוק לתחזוקה כלשהי (כמו למידה של רכיבה על אופניים…).

Meir Ben-Varon הי רון, בסוגיה המוזכרת לעיל הטיפול לא יהיה כ"כ אםקטיבי -2.75 עם -0.75 צילינדר.
יום שלישי‏ בשעה 14:06‏ · אהבתי

Eyal Berko שלום רון,
בוא תספר לנו קצת…
מה מידת השיפור שאתם מצליחים להשיג, מבחינת מספר, חדות ראייה ובאילו מספרים.
מעניין…

Ron Meidan מאיר- תודה על ההערה, לא שמתי לב למרשם הספציפי בדיון. אייל- טכנולוגיית נוירוויז'ן משפרת את הראייה הנוירולוגית, ללא שינוי הרפרקציה של העין. השיפור הממוצע הוא של 2.5 שורות בחדות הראייה והכפלה של הרגישות לניגודיות (Contrast Sensitivity). על מנת שלא לעשות שימוש פרסומי מופרז בקבוצה, אשלח לך פרטים נוספים דרך תיבת הדואר האישית.
רון

Eyal Berko בכיף. אשמח.

Arza Fruchter איל תנסה אתה נוירויזן………. אם יעבור לאסיק או ניתוח כל שהוא לא יעמוד בקרטריונים.

3500 שנים של טיפולי עיניים ורפרקציה-נקודות מפתח לאורך ההיסטוריה

על ידי | אוק 13, 2011 | שינויי מרשם והסרת משקפיים

סיכום הרצאה של דר. לוינגר בכנס רופאי עיניים

הפרעות ראייה טופלו כבר לפני 3500 שנה. קיים תיעוד על ניתוח COUCHING, (ניתוח כפרי הגובל ברפואת אליל וקיים עד היום בכפרים נידחים) שנעשה בשנת 1760 לפני הספירה ועדויות שונות מהודו, סין, מצרים ויוון לטיפולים דומים. גם בכתבי חמורבי ניתן למצוא התייחסות לניתוח קטרקט , משם ניתן ללמוד מידע חשוב על משכורתו של רופא העיניים. רופא אשר ביצע ניתוח קטרקט זכאי לשכר הדומה למשכורת שנתית ממוצעת עבור ניתוח מוצלח, שתי משכורות שנתיות למטופלים VIP וכריתת ידו של הרופא במקרה של ניתוח לא מוצלח.

סיפור מענין יש בספר החיצוני (שלא נכנס לתנ"כ) של טוביט משנת 721 לפני הספירה.
טוביט היה עשיר אשר איבד את כל כספו ברעידת אדמה קשה שהחריבה את העיר נינוה. כעת עסק טוביט בקבירת גופות של נפגעי רעש האדמה תוך שהוא סובל מבעיית ראיה קשות, ככל הנראה קטרקט. טוביט שלח את בנו אל אחותו בכפר כדי להביא זהב שהטמין בביתה. כאשר אחותו שמעה על בעיית הראייה ממנה הוא סובל, רקחה עבורו תרופה כפרית יחודית: אבקה העשויה ממרה של דג אותו דגה במיוחד עבורו. הוראות השימוש היו- לפזר את האבקה בכמויות נדיבות על עיניו של טוביט. בנו של טוביט חזר לביתו ועשה כנדרש. האבקה גרמה לגירוד עיניים חמור במיוחד, טוביט שפשף ושפשף את עיניו בנמרצות וככל הנראה דחף פנימה את עדשות העין שהיו לא במקומן עקב הקטרקט. לאחר מכן ראייתו השתפרה פלאים.

ספר חשוב על רפואת עיניים נכתב בשנת 846 לספירה על ידיBoneventus Grassus שלמד רפואת עיניים במוסד SALERNO. הספר נכתב עם זיקה חזקה לירושלים ולכן בספר יש מגוון תרופות עיניים הנקראות 'טיפות ירושלמיות' 'משחה ירושלמית' וכדומה, ללא קשר אמיתי לעיר.

בשנת 1000 לספירה הומצאה "אבן קריאה" אשר היתה מיועדת לשימושם של נזירים בזמן התפילה. למעשה זו היתה זכוכית מגדלת בסיסית בה השתמשו להגדלת הכתוב בספרי התפילה.
במאה ה13 החל רוג'ר בייקון הבריטי לטפל בתחום האופטיקה בצורה מדעית ומסודרת. עדויות לכך קיימות בציור ידוע של אדם קורא עם משקפים, אשר צויר על ידע פרידריך הבלין, כנראה בתקופה זו.
דר. CRITCHETT, רופא במאה ה19 (1845-1925) היה רופאו של המלך אדוארד ה7. הוא המליץ על שימוש במאלט, מעין פטיש עם קצה רך אשר מפעיל לחץ מיכאני על העיניים. שיטה זו היתה אמורה לפתור בעייה של מיופיה, ומזכירה מעט את שיטת אורטו-קיי בצורתה האלימה.
בשנת 1850 השיטה עברה שיפור ושכלול על ידי BALL שהוסיף מעין כוסית עם קפיץ להפעלת לחץ על העיניים.
במאה ה19 ניסו טיפולים נוספים לשיפור הראייה והורדת המרשם. מושג בשם היגיינה של הראיה היה מקובל ונפוץ מאוד. בשיטה זו יש לשים דגש על קריאה נכונה, קצב מתאים וכדומה. בדיעבד התברר שאין בכך כל תועלת מעשית.
ויליאם ה.בייטס פיתח בשנת 1919 שיטה משולבת אשר מטרתה הורדת המרשם למשקפיים. שיטת בייטס מבוססת על תרגילי עיניים, תרפיה של העיניים, תוספי מזון ועוד. שיטת בייטס לא התקבלה על ידי אופטומטריסטים ורופאי עיניים אולם היא מוכרת וידועה עד היום.

שיפור בחדות ראיה וברגישות לקונטרסט במקרה של טיפול רוויטלויז'ן בילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס

על ידי | ספט 6, 2011 | שינויי מרשם והסרת משקפיים

דוח מקרה

שיפור בחדות ראיה וברגישות לקונטרסט במקרה של טיפול רוויטלוויז'ן בילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס.

יניב בן חמו, B.Optom, MBA, המכון לשיקום ראיה ירודה, מגדל אור

yanivbenham@yahoo.com אפריל 2011

 

תקציר:

מטרה: דווח על מקרה מוצלח של שיפור ראיה בילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס מולד באמצעות טיפול נוירו-ויז'ן.

שיטה: ילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס מולד, עם חדות ראייה מתוקנת של 6/60 בעין ימין ו- 6/48 בעין שמאל טופלה ברוויטלויזן. הטיפול התבצע מול מסך מחשב ותוכנת נוירו-ויז'ן המציגה גירויים חזותיים מיוחדים (Gabor Patch) ספציפיים למטופל, הפועלים על התאים המרכיבים את מרכז הראייה הראשוני. התרגול התבצע לאורך של כ-12 שבועות.

תוצאות: לאחר 41 תרגולים, חדות הראייה השתפרה ל- 6/24 ו- 6/18 המייצג סך שיפור של ארבע שורות בכל עין. שיפור ברגישות לניגודיות נצפה בכל התדרים, כמו גם שיפור קל בראייה הדו-עינית (Stereo Acuity).

מסקנות: רוויטלויזן (נוירו-ויז'ן) שיטה טיפולית לא פולשנית המתבססת על למידה תפיסתית עשויה להיות שיטה טיפולית יעילה בשיפור חדות ואיכות ראייה במטופלים עם ניסטגמוס מולד.

 

  1. 1.      הקדמה:

המונח למידה תפיסתית (Perceptual Learning) מתאר תהליך בו תרגול של משימות חזותיות מסוימות, מביא לשיפור ביכולות הראייה (Levi & Li 2009). מחקרים הראו, שלמידה תפיסתית מתרחשת כתוצאה משינויים בתהליכי עיבוד עצביים במרכז הראיה הראשוני במוח (Primary Visual Cortex) במבוגרים[1]. מחקרים אחרים הוכיחו שלמידה תפיסתית עם טכנולוגית נוירו-ויז'ן יכולה לשפר בצורה אפקטיבית אמבליופיה במבוגרים (פולט ואחרים)[2],[3]. מחקר עדכני נוסף הדגים את יעילות הטיפול בילדים אמבליופים בני 7-8 אשר טיפול מסורתי בכיסוי העין נכשל בהם [4], ומחקרים נוספים הדגימו את יעילות טיפול  נוירו-ויז'ן בשיפור חדות ראייה לא מתוקנת במטופלים עם קוצר ראייה נמוך [5], ושיפור חדות ראייה לקרוב במטופלים עם פרסביופיה התחלתית [6], כמו גם במטופלים שעברו ניתוח לייזר[7]. מחקר נוסף[8] דיווח על שיפור משמעותי בחדות ואיכות ראיה בפציינטים עם רטיניטיס פיגמנטוזה (RP) ומטופלים עם קרטוקונוס שעברו השתלת טבעת תוך קרנית ( Intra-stromal corneal ring )

נוירו-ויז'ן הנו טיפול לא פולשני המבוסס על למידה תפיסתית, ייחודית לכל מטופל, המתבצעת באמצעות גירוי חזותי מדויק הפועל על נוירונים ספציפיים במרכז הראיה הראשוני המאפשר יצירה של קשרים בין עצביים חדשים, על ידי שימוש בתוכנת מחשב המציגה כתמי גאבור (Gabor Patches) לשיפור רגישות לניגודיות וחדות ראייה.

ניסטגמוס מולד (Congenital Nystagmus), הינו תנועה קצבית לא רצונית סיבובית של אחת או שתי העיניים. זהו סימן עיני-עצבי להפרעה במערכות קלט הראייה או מערכות תנועת העין. ניסטגמוס מולד יכול להיחשב להפרעה של המנגנונים השומרים על פיקסציה יציבה. מערכות המעקב (pursuit), תנועת העין והוסטיבלרית פועלות ליצירת תמונה יציבה על הרשתית. כל פגיעה היוצרת חוסר יציבות במערכת הנוירולוגית, יכולה לגרום לניסטגמוס, ע"י השפעה על העין לנדידה מהמטרה [9].

מישור הריצוד יכול להיות אופקי, ורטיקלי, עקמומי או ללא אפיון. קיימים שלושה סוגים עיקריים:

  1. Jerk מאופיין בתנועת נדיה איטית, ולאחריה תנועת תיקון מהירה. תופעה זו הינה בד"כ נרכשת, ומצביעה על נזק כלשהו לגזע המוח.
  2. Pendula מטוטלת. מאופיין על ידי תנודות שוות. התופעה מולדת או נרכשת בשלוש השנים הראשונות לחיים.
  3. Mixed- צורת מטוטלת במבט ישר קדימה (Primary Postion) ותופעת Jerk במבט לצדדים. [10]

רוב הפציינטים הסובלים מניסטגמוס יזדקקו לטיפול מקיף, לאחר אבחנה זהירה. ניתן לשפר את חדות הראייה, שליטה על תנועות העיניים, מראה חיצוני ונוחות ראייה, ע"י שימוש במספר שיטות: א. תיקון הטעות התשבורתית (Refractive Error) בעזרת משקפיים או עדשות מגע. ב. פריזמות לשיפור התפקוד הדו-עיניי (Fusion), להביא לכינוס העיניים (Convergence) ו/או הטיית הראש. ד. ניתוח ה. תרופות יכולות להביא תועלת במקרים מסוימים [11].

  1. 2.      דיווח מקרה:

אנו מדווחים על תוצאות קליניות במטופלת בת 12 עם ניסטגמוס מולד שטופלה באמצעות נוירו-ויז'ן.

הציוד שבו נעשה שימוש לבדיקת המטופלת:

  • חדות ראייה – לוח סנלן
  • רגישות לניגודיות (Contrast Sensitivity)- לוח F.A.C.T Sine wave
  • סטראופסיס Titmus Fly

 

הערכה טרום טיפולית (אוגוסט 2010)

  • חדות ראייה לא מתוקנת: ימין 6/120 שמאל 6/72
  • חדות ראייה מתוקנת:

R +4.25/-3.00*20 6/60

L +3.75/-1.50*165 6/48

  • ראייה דו עינית (Stereo Acuity)                                                                 (60 Sec of arc)
  • רגישות לניגודיות:

OD: A5 B5 C3 D2 E1

OS: A6 B5 C4 D3 E1

1.5

3

6

12

18

OD

25

40

23

11

4

OS

36

40

33

15

4

 

לאחר בדיקת עיניים מלאה, קיבלה המטופלת הדרכה במרכז לראייה ירודה, על מנת לוודא שהיא מסוגלת להתמודד עם המשימות הויזואליות בצורה אפקטיבית.

בשני התרגולים הראשונים, מערכת נוירו-ויז'ן מבצעת הערכה ומדידה של יכולות הראייה של המטופל ע"י מדידת ערכי סף הזיהוי ( Threshold) בפרמטרים רבים דוגמת גודל משתנה, ניגודיות, מיקום, תדירות מרחבית וכיוון, ע"י שימוש בתצורות גאבור (Gabor Patches).

במהלך התרגולים, ישבה המטופלת במרחק מטר אחד מהמסך, בחדר חשוך, בו האור היחיד בקע ממסך המחשב האישי.

המטופלת הודרכה לחזור על התרגולים בביתה, פעם ביומיים, ולחזור למרפאה לאחר השלמת 15 תרגולים.

המטופלת שבה לביקורת לאחר 17 תרגולים.

תוצאות לאחר 17 תרגולים (ינואר 2011)

חדות ראייה מתוקנת: ימין 6/48 ושמאל 6/24

סטריאו (50 Sec of arc)

1.5

3

6

12

18

OD

36

57

33

15

4

OS

36

57

23

15

4

המטופלת דיווחה על שיפור הראייה בכיתה ובטלוויזיה, אך עדיין נאלצה להתקרב למסך המחשב לצורך קריאה.

תוצאות כעבור 40 תרגולים (מרץ 2011)

חדות ראייה מתוקנת: ימין 6/24 שמאל 6/18

סטריאו (50 Sec of arc)

1.5

3

6

12

18

OD

50

57

33

15

4

OS

50

80

33

15

6

המטופלת חשה שיפור נוסף, והודרכה לתרגל 10 תרגולים נוספים, ולאחריהם לשוב לבדיקה אחרונה.

  1. 3.      תוצאות:

לאחר 40 תרגולים, חדות הראייה השתפרה ב- 4 שורות בכל עין, הרגישות לניגודיות השתפרה ב 64%, 71%, 17% ו 25% עבור התדרים המרחביים 1.5,3,6,12,18 בהתאמה.

הסטריאו השתפר מ- 60 ל -50 שניות (Sec of arc) . לא נמדדו שינויים ברפרקציה האובייקטיבית והסובייקטיבית. המטופלת דיווחה על שיפור סובייקטיבי בראייה ובאיכות החיים. גם המטופלת וגם הוריה היו מרוצים מאד מהתוצאות הקליניות והתפקודיות.

  1. 4.      דיון:

למיטב ידיעתנו, זוהי הפעם הראשונה בה מדווח על שיפור בחדות הראיה, רגישות לניגודיות וסטריאו, בעקבות טיפול של למידה תפיסתית או כל שיטה אחרת שאיננה אופטית בניסטגמוס מולד.

בדומה לאמבליופיה, חולי ניסטגמוס סובלים מחסר בגירוי קורטיקלי יעיל בזמן התקופה הקריטית להתפתחות הראיה בילדות.

מאחר שטכנולוגיית נוירוויז'ן הודגמה כיעילה בשיפור ראייה באמבליופיה במבוגרים ע"י הגברת פעילות, הפחתת הדיכוי, ויצירת תקשורת בין נוירונים (Lateral Interaction) בפעילות הקורטיקלית (פולת ואחרים' 2004), אין הדבר בלתי סביר שתהליכים דומים מתרחשים גם בניסטגמוס מולד. התוצאות הקליניות של מקרה זה מרמזות שגם מטופלי ניסטגמוס יכולים להפיק תועלת מטיפול נוירוויז'ן, כמו במקרים של אמבליופיה דו צדדית פשוטה (Bi lateral Amblyopia).

המנגנון אשר באמצעותו הטיפול משפר ראייה במטופלי ניסטגמוס מולד אינו לגמרי מובן. מדידות של תנודות העין לא בוצעו בטרם הטיפול או בסיומו, כך שההשפעה של הטיפול על תנועות העין ויציבות התמונה על הרשתית אינן ידועות.

לאחר ניתוח מודל של הפחתה בראייה, בדל (Beddell 2009) הציע אמבליופה משנית, לא מאובחנת, אשר ייתכן וקיימת בניסטגמוס מולד. על מנת להעריך באם השיפור המדווח הינו תוצאה של טיפול באמבליופיה שכזו, או מקורו בהשפעה ישירה על הפתופיסיולוגיה של ניסטגמוס מולד, יש צורך בחקירה נוספת.

תוצאות מעודדות אלו, אמורות לעורר השראה בקרב מטופלים ומטפלים לשקול טיפול במקרים אלו על מנת להפיק שיפור משמעותי בראיה התפקודית בגישה לא פולשנית זו אשר לא ידועים בה שום תופעות לוואי.

טבלאות:

 

    

BCVA LogMar

BCCS OD

BCCS OS

 

 

 

OD

OS

1.5

3

6

12

18

1.5

3

6

12

18

1

Pre

0

1.00

0.90

25

40

23

11

4

36

40

33

15

4

2

Mid

17

0.90

0.60

36

57

33

15

4

36

57

23

15

4

3

Post

40

0.60

0.50

50

57

33

15

4

50

80

33

15

6

ביבליוגרפיה:

 

[1] ­Sagi D, Tanne D. Perceptual learning: learning to see. Curr Oin Neurobiol 1994; 4: 195-199

 

[2] Polat U, Ma-Naim T, Belkin M, Sagi D. Improving vision in adult amblyopia by perceptual learning. Proc Natl Acad Sci USA. 2004; 101:6692-6697.

 

[3] Yalcin E, Serefhan F, Azizoglu S, Efficacy of neural vision therapy to enhance visual acuity and contrast sensitivity function in adult amblyopia. ESCRS winter meeting Istanbul, 2011

 

[4] Uri Polat, Tova Ma-Naim, Abraham Spierer. Treatment of children with amblyopia by perceptual learning. Vision Research 49 (2009) 2599–2603

 

[5] Donald T.H. Tan, Allan Fong,. Efficacy of neural vision therapy to enhance contrast sensitivity function and visual acuity in low myopia. J Cataract Refract Surg 2008; 34:570–577 Q 2008 ASCRS and ESCRS

 

[6] Daniel Durrie MD AND Peter Shaw. COMPUTER-BASED PRIMARY VISUAL CORTEX TRAINING FOR TREATMENT OF LOW MYOPIA AND EARLY PRESBYOPIA. Trans Am Ophthalmol Soc 007;105:132-140

 

[7] Kooi Ling Lim, BOptom(Hons); Han Bor Fam, MD NeuroVision Treatment for Low Myopia Following LASIK Regression Journal of Refractive Surgery Volume 22 April 2006 P. 407-408

 

[8] João Marcelo Lyra, Neuroplasticity, key to vision recovery. AAO 2008. ESCRS 2009

 

[9] Clinical Low Vision. Eleanor E. Faye, M.D. Pages 305-306.

 

[10] Clinical Ophthalmology, Jack J. Kanski Page 613

 

[11] Clinical Management of Binocular Vision, Nystagmus. Mitchell Scheiman, Bruce Wick. Page 509

 

דילוג לתוכן