שאלות שנשאלו במבחן משרד הבריאות- לקט
שחזורים – מעשי
1. באיזה מקרים ניתן ADD שונה לכל עין? איך נותנים?
במקרה של אפקיה (עין אחת לא יכולה לעשות אקומו') ניתן ע"י UNFCC
2. יכול להיות מישהו שהוא לא אפאקי וניתן לו ADD שונה?
אולי במקרה של פרסביופ אמבליופ- לעין האמבליופית רמת אקומו' נמוכה יותר
3. ילד עם ח"ר 6/15 אחרי שמבודדים שורה הח"ר 6/9, למה?
השפעה של CROWDING EFFECT – במיוחד באמבליופים
4. איזו תוכנת מחשב בודקת אמבליופיה? (מישהו יודע???)
יש תוכנה "נוירו- ויז'ן" לטיפול באמבליופיה לפי תוכנית אישית. מבוסס על מתן גירויים לתאי הקורטקס, מתאים גם למבוגרים.
5. בן 65 עם 2.00+, מצאו לו עכשיו 0.75-/1.25+ מה הסיבה
קטרקט גרעיני
6. 2.00+ עלה ל 2.75+, מה הסיבה? (סכרת), איך זה משפיע? (סורביטול בעדשה)
חוץ משינויי רפרקציה תכופים בסכרת (רמת סוכר גבוהה- מיופיה, רמת סוכר נמוכה- היפרופיה) יתכן שנוצר קטרקט קורטיקלי שגורם להיפרופיה
7. האם ניתן לו את המרשם הנ"ל?
לא, נשלח לטיפול רפואי לאיזון הסכרת ולאחר הטיפול נתאים לו משקפיים.
8. מה נראה באופטלמוסקופ בסכרת PDR ו NPDR
BDR- מיקרואניוריזם, DOT AND BLOT, HARD EXUDATES, בצקת במקולה
P-PDR- CWS, IRMA
PDR- NV, RI, סיכון לגלאוקומה, סיכון להפרדות רשתית
9. נתנו לה משקפיים וארגז עדשות וביקשו ממנה לגלות מה המס' במשקפיים.
צריך לסובב את העדשה על חפץ ולראות אם יש צילינדר. צפוי שלא. לקחת עדשות מהארגז ולנטרל את ההגדלה של המשקפיים למציאת המרשם.
10. בן 70 אחרי SCLERAL BUCKLEING אפאקי ב 2 העיניים טוען שרואה כפול עם משקפיים ובלי, עם משקפיים למרחק יש לו R 22^ hypo.T
לקרוב R 8^ hypo.T, למה הכפילות? למה יש מעבר כ"כ גדול בין הקרוב לרחוק? איך אפשר לתקן? כמה פריזמות ניתן?
כנראה הניתוח חיגור גרם לדיפלופיה (מכניסים חגורה מתחת ללובן שעלולה לפגוע בשרירי העין), יתכן שמרכיב משקפי מולטיפוקל ואז כשמסתכל לקרוב- בADD מסתכל דרך BU שמנטרל לו חלק מהHYPO. ניתן לתקן ע"י 2 זוגות משקפיים- לרחוק ולקרוב עם כמות פריזמות מתאימה לכל מרחק (יתרות מיזוג ורטיקליות הן נמוכות ודיפלופיה ורטיקלית קשה להתמודדות עצמית)
11. באלו בדיקות חשוב גודל האישון? (רצה לשמוע ע"מ קשות), איזו בעיה תיהיה עם ע"מ קשות אם לא בדקנו טוב את גודל האישון?
בדיקת ש"ר, התאמת ORTH-K ועד' קשות בכלל. אם הOZ יהיה קטן מדי הפציינט יסבול מהילות בזמן חשיכה (כשהאישון מתרחב)
12. ב ortho k אם העדשה יושבת למטה, מה צריך לעשות?
לפי פיליפ, אם הדסנטרציה למעלה או הצידה צריך לקמר את העדשה כדי למרכז אותה. קימור ע"י הגדלת הגורמים –
1. הגדלת LZ ב1 (הטווח- מ31 עד 34) – קימור הקימור השלישי נותן סנטרציה
(הגדלת FZ ב25 (הטווח- מ525 עד 600) – השטחת הקימור השני נותנת השפעה של קימור הקימור הראשון, אבל אולי נפגע במגע המרכזי)
ואם הדסנטרציה למטה צריך להשטיח את העדשה כדי למרכז אותה. השטחה ע"י הקטנת הגורמים. אז נקטין את המספרים בLZ ובFZ.
רטינוסקופ +3.00/-165X 2.00
נתנו לה רק 2 תמונות: 1. מיפוי קרנית שהיה אחרי לאסיק או אורטו K.
2. תמונה של קרנית אבל היא טוענת שהתמונה לא הייתה ברורה באיכות, היא אמרה לו הוא הסתכל עליה ואמר שיכול להיות שהתמונה באמת לא טובה.
לא היו שאלות על ש"ר ולט תמונות של רשתית.
4 שאלות על התאמת ע"מ קשות, נתנו לה נתונים של קריאות K וכל פעם שינו לה את המרשם איזו התאמה back/front/bi toric?
מקרה על נער בן 16 ב CT מצאו לו הרבה eso לרחוק (לא זכרה כמה) ולקרוב ortho מה יש לו?
היא אמרה D.I מה עושים? (אני חושבת שדבר ראשון לשלוח לרופא, לא?)
מצאו לנער הזה 1.00-/2.00+ מה זה עושה לו?
שאלו אותה מה קורה אם היה מיופ והיו מוסיפים לו 1.00- למרשם.
אחרי שענתה לו הם אמרו שהמרשם עכשיו הוא 1.00-/4.00- האם זה משנה
היא לא הבינה למה חופרים לה על זה. הוסיפו לה נתון: יש לילד הזה AC/A של 4/1 ושאלו איך זה משפיע היא ענתה שזה נורמלי (אני חושבת שזה אמור להיות קשור לכמות ה eso שלו)
נראה לי שהאבחנה פה היא DI+CE או AE. צריך לעשות PRA-NRA, פליפרס דו וחד עיני ולגלות מה מקור ההתכנסות שלו לקרוב. במקרה של מרשם (+) כנראה הבעיה היא CE (אם היה לו AE היה מקבל (-)) ולכן תיקון של (+) יעזור לו. אם היה מיופ ומוסיפים (–) למרשם היה נכנס ליותר ESO עקב הפעלת אקומו' והיה מקשה עליו. וכמובן שזה משנה אם יוסיפו לו -4 כי כל דיופטר של אוקמו' שעכשיו יפעיל גורר עוד התכנסות, לפי יחס AC/A –
מה זה AC/A ? (מה הראשי תיבות). ACC. CONVERGENCE /ACC.
חובה לבדוק את השפעת ה(-) על הראיה לקרוב, אם מכניס אותו לESO משמעותי יש להתאים ביפוקל.
שיחזור מעשי 7.12.09 (אח של ר. צ.)
1. סכרת. מה הבעיה בסכרת? איזה סוגי סכרת יש? ממה נגרמת סכרת? איך הסכרת משפיעה על הראייה? מה הדבר הכי חשוב שיהיה בכל קליניקה שמטפלת בחולי סכרת? ועוד שאלה בסגנון של מה עושים כאשר חולה סכרת מתעלף במרפאה שלך?
• צריך ללמוד סכרת מכל הכיוונים (גם כאלה שלא צפויים כמו השאלה האחרונה).
סוג 1 של סכרת- נעורים- אי יצירת אינסולין בגוף (שאחראי להכנסת הגלוקוז לתאים)
סוג 2 של סכרת- זיקנה- קיים אינסולין אבל אין תגובה תקינה של הגוף לאינסולין. יש נטיה תורשתית, המחלה קשרה גם להשמנת יתר.
סימני סכרת בגוף- שתן מרובה, צימאון
השפעת סכרת על הראיה-
שינויים ברפרקציה (שינוי בn העדשה)
יתכן שיתוק פתאומי של עצב 3, 4 או 6
רטינופתיה סכרתית- BDR שגורמת להדרדרות ראיה
PDR שגורמת לעיוורון
(סימנים ברשתית מפורטים למעלה)
אולי חשוב שיהיה בקליניקה משהו מתוק למקרה של עילפון של חולה סכרת
2. תמונות מיפוי קרנית ושדה ראייה.
3. קרטוקונוס ו PMD – התאמות ע"מ לקרטוקונוס+ תמונות של מיפוי קרנית למקרים אלו.