מיופיה, טיפולים לשליטה ועצירת מיופיה 2022

מה זו מיופיה?
מיופיה זהו מצב בו לעין יש עודף כוח אופטי שגורם לתמונה להתמקד לפני הרשתית. התמונה מגיעה לרשתית מטושטשת ולכן מיופים רואים לא ברור למרחק.
עודף הכוח האופטי דווקא עוזר להתמקד על עצמים קרובים, ולכן מיופים רואים בד"כ טוב מקרוב, בהתאם למרשם. ככל שהמרשם (המספר) גבוה יותר כך האזור בו הם רואים טוב קרוב יותר אל העין.
מיופ של מספר מינוס 2 רואה טוב במרחק 1/2 שזה חצי מטר.
מיופ של מינוס 4 רואה טוב ללא משקפיים במרחק 1/4 שזה 0.25 מטר.

מה הפתרון למיופיה?
משקפיים או עדשות מגע עם מירשם מינוס להורדת הכוח המיותר.

כמה המיופיה נפוצה?
סטטיסטית, ככל הנראה עד שנת 2050 כ 50% מהאוכלוסיה בישראל יהיו מיופיים.
בסין לדוגמא אחוז המיופיה כיום הינו מעל 90% אך לפני 60 שנה היו בסין רק 10% מיופים.

למה מיופיה גרועה ומזיקה?
מיופיה מהווה גורם סיכון לניוון מקולרי (מרכז הראייה ברשתית העין), היפרדות רשתית, אבדן ראייה ועוד.
ככל שהמרשם גדל כך הסיכונים גדלים משמעותית. רוב בעיות העיניים עקב מיופיה מופיעות בגילאים מבוגרים יותר ולכן כדאי לנסות ולעצור את המיופיה מוקדם ככל האפשר.

מיופיה מעל מעל מרשם מינוס 5 נחשבת מיופיה פתולוגית.
כל הפחתה במספר היא משמעותית. אם נפחית אפילו 1 דיופטר מהמרשם נפחית בחצי את הסכנה העתידית לבעיות עיניים שונות. הקטנה של 3 מספרים (דיופטר) תקטין את הסכנה העתידית לבעיות עיניים ב 80% לכן כדאי לעשות כל מאמץ ולהאט את עליית המיופיה.

גורמי סיכון למיופיה הם:

גנטיקה: כאשר הורה אחד מיופ יש סיכוי  פי 3 למיופיה אצל הילד.
כאשר שני הורים מיופים הסיכוי גדל פי 7.
הסיכוי למיופיה אצל ילד כאשר שני ההורים לא מיופים הוא 1 ל4.

גיל: במשך השנים האורך האקסיאלי של העין גדל ובהתאמה גם המרשם למשקפיים.

חוסר אור שמש: מחקרים מוכיחים שחוסר חשיפה לאור שמש (לא לשמש ישירה) מקדמים את התפתחות המיופיה ולכן מומלץ לילדים לשהות בחוץ בזמן ההפסקות ולא להשאר בכיתה.
תיקון חסר במשקפים עלול גם הוא להחמיר את מצב המיופיה, ז”א ששיטת הסבתא לתת רבע או חצי מספר פחות ממה שצריך, רק עלולה לגרום לעליית המספר.

השיטות לשליטה במיופיה:

בתהליך עצירת מיופיה נרצה האטה של עליית המרשם בלפחות 50 אחוז.
משקפי ביפוקל ומולטיפוקל נותנים כ20 אחוז עצירה בעליית המרשם.

עדשות משקפיים לעצירת מיופיה CU CONTROL ,מיוסמרט (miyosmart) ונוספות, יעילות בלפחות 50% בגילאים 6-16
עדשות קשות אורטוקיי (ORTO K) מאטות במעט את עליית המיופיה אך הן אינן נוחות, עלולות לגרום לזיהומים והמרשם עשוי לחזור תקופה לאחר הסרתן.
עדשות רכות מיוחדות לעצירת מיופיה.

האם עדשות מגע מסוכנות לילדים?
הורים רבים מוטרדים לגבי האפשרות של זיהום עקב שימוש בעדשות מגע אבל חשוב לדעת שהאפשרות לזיהום ובעיות עיניים הוא נמוך ביותר ואילו מיופיה לא מטופלת מעלה משמעותית את הסיכוי לבעיות עיניים ופתולוגיה עתידית שהיא חמורה משמעותית מדלקות עיניים.
כדי לבדוק את נושא הדלקות, בדקו קבוצת ילדים גדולה במשך 10 שנים וגילו שזיהום עיניים הופיע ב4 מקרים מתוך 1000. רוב זיהומי העיניים ניתנים לטיפול פשוט יחסית.
לעומת זאת הסיכוי לפתולוגיה ונזק משמעותי לרשתית ולראיה עקב מיופיה הוא 1 ל 15 וגדל ככל שהמיופיה עולה. כך שהנזק האפשרי עקב מיופיה גרוע הרבה יותר מהנזק האפשרי עקב הרכבת עדשות מגע.

עדשת מגע יומי לשליטה במיופיה:
עדשה יומית עם טכנולוגית אקטיב קונטרול. בעדשה יש תוספת (ADD) קבועה של פלוס 2
דיופטר לשבירה נכונה של האור על פריפריית הרשתית דבר המאט את עליית המספר.
בוצע מחקר במיסוך כפול (מחקר בו החוקר והמטופל לא יודעים מה העדשה) התוצאה: הפחתת המיופיה ב59% בשלוש שנים והפחתה של 52% באורך העין (אורך עין גדול מהרגיל גורם למיופיה)
ככל שמקדימים את הטיפול כך הוא יעיל יותר.

בניסוי הרכיבו את העדשות 6 ימים בשבוע. היו מעט ממצאים קליניים ולא חמורים (סביב רמה 1) בגלל השפעת העדשה על העין.
בדקו השפעת אקומודציה, היכולת לקרוא מקרוב, ואין השפעה
רוב הילדים הרגישו טוב רחוק וקרוב. חלקם דיווח על צל והילות. רובם הסתגלו מהר לעדשות ולא הרגישו אותן בעין.
70 אחוז מהילדים הרכיבו לבד אחרי שבוע. 90 אחוז מורידים לבד אחרי שבוע ללא עזרת ההורים.
80 אחוז מהילדים מעדיפים את העדשות על פני משקפיים.
48% מההורים הרגישו בטוח עם עדשות לילדים אבל הנתון עולה ל83% במשך השנים.

היום מתבצע שלב שני של המחקר עם גילאים גדולים יותר. בינתיים לא עבר זמן מספק כדי לנתח את הנתונים.  צריך לדעת שזה טיפול ארוך טווח.
המעבר מעדשות מגע רגילות לעדשות להאטת מיופיה, עדשות מייסייט דורש קצת הסתגלות.

מה החסרונות של עדשות מגע לילדים לעצירת מיופיה?
לעיתים יש כפילות ראייה, ז"א הדמות קצת מרוחה או מופיעה עם הילות
עלות העדשות גבוהה יחסית
יש צורך להרכיב ולהסיר- תהליך שצורש לימוד והסתגלות
שימוש לא נכון עלול לגרום לדלקות ובעיות בקרנית
עדשות המגע עלולות להחמיר יובש בעיניים.

ההתאמה רגילה. מירכוז, מרשם..
צריך להרכיב 6 ימים 10שעות
לדעת ולהזהיר מראש שיש כפילות
לא סיליקון הידרוגל
מרשם בין מינוס רבע למינוס 6
אפשר בערך עד גיל 16
ככל שהגיל מבוגר יותר כך ההילות מפריעות יותר
לא יעילה ככ כעדשת מולטי למבוגרים
כל חצי שנה ביקורת
יש מסמך שהורים חותמים

 

טיפות עיניים לעצירת מיופיה

טיפות עיניים המיועדות כיום לגילאי 6-12
טיפות עיניים של אטרופין בריכוז נמוך ביותר אשר משפיעות על המרשם בעין ומאיטות את עליית המיופיה. באטרופין השינוי הרפרקטיבי  (המרשם) גדול אבל האקסיאלי  (אורך העין) פחות.

תופעות הלוואי של הטיפות מעטות, הן אינן שורפות, זולות יחסית (קיימות במרשם קופות החולים) ויעילות.

למה לא שמעתי אף פעם על טיפות לעצירת מיופיה?
לאטרופין בריכוז גבוה יש תופעות לוואי כגון סינוור והפרעה לקריאה, רק בעשור האחרון הבינו שאטרופין בריכוז נמוך מאוד (0.01-0.05 אחוז) יעיל לא פחות בהאטת מיופיה ורק בשנים האחרונות הקופות הכניסו את הטיפול לסל התרופות.
ישנם חידושים רבים בעולם הרפואה וטכנולוגיות מתקדמות שיש לחקור ולגלות באופן אישי, ואין לצפות שמישהו יעדכן אתכם על כל פתרון חדש למקרה שלכם.

"אני מעדיף לא לשים טיפות עיניים רפואיות לילד.."
מדובר כמובן על השיקול של ההורה אולם יש לזכור שמיופיה גבוהה מעלה משמעותית את הסכנה לבעיות עיניים שונות בעתיד ולכן מומלץ מאוד לנסות ולהפחית את עליית המרשם.

כיצד מקבלים טיפות עיניים לעצירת המיופיה?
לקבל טיפות אטרופין לעצירת המרשם יש לגשת לרופא עיניים לילדים שיבחן את המקרה וימליץ על טיפות בהתאם לצורך.

	דירוג יעילות				הערות
	גבוהה	בינונית	נמוכה	ללא יעילות
פרמקולוגי (טיפות עיניים)	אטרופין בריכוז גבוה (1% ו 0.5%) אטרופין בריכוז נמוך (0.01%)	•    פירנזפין •    ציקלופנטולט		טרופיקאמיד טימולול	אטרופין בריכוז גבוה גורם להרחבת האישון ושיתוק האקומודציה
עדשות מגע		אורתוקרתולוגיה  עדשות מגע בעלות עיצוב להפחתת הטשטוש ההיקפי עדשות מגע מולטיפוקל בעלות עיצוב מרכז רחוק	עדשות מגע רכות דו-מוקדיות	עדשות מגע רכות חד מוקדיות עדשות מגע קשות חד מוקדיות	אורתוקרתולוגיה מוגבל לקוצר ראייה קל-בינוני. איגוד רופאי העיניים בישראל אינו ממליץ על שימוש באורתוקרתולוגיה
עדשות משקפיים			משקפי מולטיפוקל משקפי ביפוקל	תיקון מלא במשקפיים תת תיקון במשקפיים הרכבת משקפיים לשליטה בתשבורת ההיקפית	עדשות רב מוקדיות יעילות בילדים עם פיגור באקומודציה יחד עם איזופוריה
אחר			פעילות מחוץ לבית בשעות אור יום	תרגילי עיניים משוב ביולוגי (ביו-פידבק)	זמן מומלץ לפעילות מחוץ לבית עומד על 14 שעות בשבוע