סוגי ניתוחי הלייזר להורדת משקפיים והסיבוכים בכל אחד

מה סוגי ניתוחי הלייזר להורדת משקפיים הקיימים היום ומה הסיבוכים בכל אחד?

כיום מבוצעים שני סוגים עיקריים של ניתוחי לייזר להורדת מרשם משקפיים, אשר לכולם מכנה משותף אחד: שינוי מבנה קרנית העין ובכך שינוי ואיפוס הכוח האופטי הכולל של העין, והתאמתו למרשם מינימלי ככל האפשר, בשאיפה למרשם הקרוב לאפס.סוג ראשון :Deep stromal ablation ביצוע הניתוח תחת כיפת הקרנית לאחר הרמתה, וסוג שני Surface ablatio ביצוע הניתוח ישירות על פני הקרנית.

1) לאסק: שיטת PRK, סופר לאסיק, ASA

שיטה שמתאימה יותר לבעלי קרנית דקה. (lasek :Laser Epithelial Keratomileusis)

הניתוח מבוצע ישירות על גבי הקרנית, החל משיכבה חיצונית, ללא הרמת שכבה דקה מהקרנית.

ההתאוששות ארוכה יותר מאשר בלאסיק, תוך חודש המצב כמעט סופי, ומתייצב לגמרי תוך שלושה חודשים.

קיים גם בצורה מתקדמת יותר בשם EPI-LASEK.

החלמת האפיתל, השכבה החיצונית של הקרנית לוקחת כ10 ימים ואילו זמן ההחלמה המלא הינו חודש עד שלושה חודשים,אולם ראייה סבירה או טובה יותר מתקבלת כמעט מיידית לאחר הניתוח.

לעיתים רבות קיימת תחושת יובש אשר ניתן להקל עליה באמצעות טיפות הרטבה.

השיטה פשוטה, מהירה, מדויקת, מעט סיבוכים אולם התאוששות הראיה איטית יותר ומלווה ביותר כאבים ואי–נוחות מאשר שיטת הלאסיק.

• ריפוי לא אחיד של שכבת האפיתל, עד כדי יצירת צלקת ואזור לא שקוף מול קו הראייה של העין.

• זיהומים נדירים עקב חשיפת שכבת הקרנית הפנימית.

• טווח מרשמים גדול יותר שמתאים לביצוע הניתוח

• הופעת צלינדר לאחר הניתוח שנעלם תוך מספר שבועות.

• הופעת אקטזיה של הקרנית, מצב בו מופיע עיוות שלה ועלול להגרם רק בניתוחים לבעלי מרשם מינוס. האקטזיה גורמת לשינוי מרשם קיצוני ומהיר לאחר הניתוח.

טופולייזר

שיטה המיועדת לטיפול בקרניות בלתי סדירות וקבלת דיוק רב באמצעות סריקת כ 20000 נקודות שונות על פני הקרנית ומיפויין.

שיטת ה super prk lasek, custom view ,CUSTOM LASIK, אותה השיטה בשמות שונים המתייחסת לחישוב מתוחכם יותר של קימורי העין פנימיים וחצוניים, כדי לקבל תוצאה מדויקת יותר לאחר הניתוח. מיפוי הקרנית מתבצע על ידי שימוש בטכנולוגית 'WAVE FRONT' במספר רב מאוד של נקודות, עד כ 20000 בקרנית עין אחת.

2) לאסיק Lasik

התהליך הנפוץ ביותר כיום. בשיטה זו בוצעו עד היום מליוני מקרים ברחבי העולם
הביצוע על ידי הרמת שכבת הקרנית העליונה על ידי מכשיר חיתוך מתוחכם, מיקרוקטום המבצע חתך מעגלי השכבת הקרנית, עיצוב הסטרומה המהווה את רוב חומר הקרנית והחזרת השכבה העליונה ,הפלאפ, למקומה.

התאוששות תוך 48 עד 72 שעות בדרך כלל עם מינימום של כאבים ואי נוחות.

אינטראלאסיק (שם מסחרי, אינטרא–לאסיק, אינטרא–לייז)

כמו לאסיק, אולם מבוססת על טיפול כפול בלייזר.

חיתוך והרמת שכבת הקרנית העליונה על ידי לייזר אינטראלייז ולא על ידי סכין חיתוך מיקרוקטום, וביצוע הניתוח על גבי סטורמת הקרנית בצורה דומה לניתוח לאסיק רגיל באמצעות לייזר אכסהיימר.

תופעות לוואי וסיבוכים בשיטת לאסיק LASIK ואינטראלאסיק:

• סיבוכים הקשורים לדיוק בחיתוך, הרמת והחזרת הפלאפ.לעיתים מופיעה בעיה בהרמה מדויקת של הפלאפ, השכבה העליונה עקב חיתוך מעגלי לא מדויק. במקרה מעין זה מפסיקים את הניתוח, מחזירים את הפלאפ למקומו, ומנסים שוב לאחר מספר שבועות.

• דלקות וזיהומים שונות תחת הפלאפ. לעיתים דלקות לא זיהומיות.

• צמיחה לא מבוקרת של תאים חדשים תחת השכבה שהורמה והפרעה לראייה.

• תזוזה של הפלאפ עקב חבלה,שפשוף עין וכדומה.

• עיוות קרנית (קרטואקטזיה) עקב הפחתת עוביה על ידי הלייזר.

סופר-PRK:

שם מסחרי לשיטה ותיקה PRK שעברה שינוי ושיפור עכשווי. כל התהליך נעשה על ידי קרן לייזר, ללא מגע יד המנתח.
מסירים את שכבת הקרנית העליונה, האפיתל, מבצעים את הניתוח על מבנה הקרנית, ומצמידים עדשת מגע לקרנית המנותחת להגנה.

לאסיק או אינטראלאסיק?

קיימות שתי דעות מנוגדות לגבי השיטה הטובה יותר להרמת מתלה הקרנית, סכין המיקרוקטום או לייזר בשיטת אינטראלייז.

יש הטוענים שבמכשיר המיקרוקטום נוצרים פחות סיבוכים לאחר הניתוח וקל יותר לבצע ניתוח חוזר במידת הצורך, ויש הטוענים שבניתוח בשיטת אינטראלאסיק הדיוק רב יותר, ניתן להרים שכבה דקה יותר של כ 100 מיקרון לעומת חיתוך באמצעות סכין מיקרוקרטום היוצר שכבה בעובי 150-200 מיקרון, ובכך לאפשר טווח מרשמים רחב יותר.

באופ כללי, שכבה דקה יותר משאירה יותר עובי קרנית לביצוע טיפול הלייזר עצמו, ולכן מתאימה יותר לבעלי קרניות דקות או מרשמים גבוהים הדורשים חיתוך עמוק יותר בעובי הקרנית.

כל קליניקה תשמח לציין בפניך את היתרונות של השיטה שלה על פני שיטות אחרות.

קיימת הסכמה גורפת שלייזר מסוג אינטראלאסיק מתאים מאוד לניתוחי עיניים אחרים שאינם ניתוחים להורדת מרשם.

מהלך הניתוח

בניתוח לאסיק: הניתוח מבוצע בחדר ניתוח סטרילי עם הרדמה מקומית באמצעות טיפות עיניים .

טיפול בשתי העיניים במהלך אותו הניתוח.

חיתוך מעגלי של שכבה דקה מהקרנית בצורת כיפה והרמתה. השכבה המורמת שנקראת פלאפ FLAP נשארת מחוברת לקרנית בצד אחד, כך שניתן לקפל ולהחזיר אותה במדויק למקומה. החיתוך נעשה על ידי קרן לייזר בשיטת אינטראלאסיק, או על ידי מכשיר חיתוך מיוחד הנקרא מיקרוקרטום המונח על הקרנית וסובב אותה כשהוא מונחה על ידי מערכת של גלגל שיניים מדויק.

בשלב הבא משתמשים בקרן לייזר (בשני סוגי הניתוחים) מסוג אקסהיימר לעיצוב מבנה הקרנית והתאמתו למרשם אפס.

לאחר מכן מקפלים חזרה את הפלאפ, השכבה המורמת, והוא נשאר שם ללא תזוזה בזכות לחץ העפעף, מבנה הרקמה וכוחות אלקטרוסטטיים.

בעתיד, במקרה של ניתוח חוזר, ניתן להרים שוב את הפלאפ, ולבצע תיקון על חומר הקרנית (סטרומה)

לאחר הניתוח יש להשתמש בטיפות עיניים למניעת זיהומים, ולהגיע לביקורות לפי הוראות הרופא.

כל התהליך הניתוחי לוקח מספר דקות, ולאחריו ניתן לקבל שיפור מיידי בחדות הראייה.