מרפאות
מקסין שפיגלר- מרפאות 2014
בדיקה חיצונית/התבוננות חיצונית – External Exam:
לפני הכל, הבדיקה מתחילה בהתבוננות חיצונית כשרואים את הפציינט בפעם הראשונה. כבר כשהפציינט מחכה לבדיקה יש להתבונן ולראות אם יש משהו לא נורמלי במראה שלו. הפציינט לא אמור לדעת ולהרגיש שאנחנו בוחנים אותו מכף רגל ועד ראש, צריך לעשות זאת בצורה עדינה.
מטרת הבדיקה – זיהוי משהו גס, לא נורמלי אצל הפציינט. בדיקה גסה שמשתמשים בעיני הבודק ללא ציוד.
יש לשים לב ליציבה, ראש, פנים, עיניים של הפציינט.
פציינט כפוף – אולי יש לו דלקת פרקים שיכולה לגרום לבעיות בעיניים או התרופה שנוטל עלולה לגרום לבעיות בעיניים.
יש לשים לב לכל דבר חריג בפציינט ולכל אי סמטריות בין שני צדדי הגוף, במיוחד בפנים שלו. חצי פנים נפולות – שבץ, ראייה לא טובה, אולי רואה כפול, שדה ראייה פגוע.
- יציבות, הטיות ראש, אופן נשיאה.
- ראש, פנים, איברים נוספים.
- עיניים: מיקומן בראש, עפעפיים, לובן, קרנית, קשתית, אישון.
יש להשוות בין המצב הנורמלי המצופה לבין הפציינט עצמו.
- אדם כפוף שהולך עם מקל כניראה מבוגר – בגיל מבוגר יש פרסביופיה. יש לשקול אם לתת לו משקפי מולטיפוקל – אפשר ליפול איתן במדרגות מאחר והיא לא יציבה. צריך משקפיים גם לקרוב ולרחוק, אז אפשר לתת 2 זוגות משקפיים בי פוקל.
- אדם על כסא גלגלים – מרחק הקריאה אולי רחוק מהנורמלי (40-30cm), יש למדוד את המרחק שנוח לו לקריאה.
- לבקנות – בעיות בכל חלקי העיניים, או שאין בכלל או מעט מדי פיגמנט. בדרך כלל יש להם מרשמים גבוהים בהיפרופיה, מיופיה וצילינדר.
- תסמונת דאון – רפרקציות גבוהות ומחלות עיניים. חלקם יכולים לתפקד טוב ולכן אפשר לבדוק אותם בצורה רגילה.
- הטיית/סטיית ראש- לפעמים סתם הרגל. יש לחשוב על vertical triopic טרופיה ורטיקלית– אולי רואה כפול כשהראש ישר ורק כאשר מטה אותו רואה לא כפול.
- צלקת במצח – פגיעה/טראומה בראש ובעיניים.
- כתם לידה בעין – sturge weber syndrome.
- אישונים מורחבים.
- עיניים אדומות בצדדים – Episcleritis.
- רקמה נוספת שעוברת את הלימבוס על הקרנית – pterygium/פטריג'יום. נוצרת מקרני UV של השמש, יש הרבה בישראל ובאוסטרליה במדינות ליד אזור קו המשווה. יכול לפגוע בראייה כי יסתיר את האישון – אפשר להסיר בניתוח אבל ב50% הרקמה חוזרת.
- סטרביזמוס, פזילה לימין בעין ימין, העין פוזלת החוצה – RIGHT EXOTROPIA. מסגרת מסוימת במשקפיים יכולה לעזור במראה ותסתיר חלק מהפזילה.
- פזילה פנימה של עין שמאל – LEFT ESOTROPIA.
- ENTROPIAN – עפעף כולל הריסים נכנסים פנימה לעין, יתלונן על כאב.
- ECTROPIAN – עפעף יוצא מחוץ לעין, יתלונן יובש. במצמוץ העין עדיין תשאר בחלקה פתוחה ושכבת הדמעות לא טובה.
- צניחת עפעף – PTOSIS.
- שטף דם, דימום מסביב לעין ובתת לחמית – סימנים של טראומה. ECHYMOSIS AND SUBCONJUCTIVAL HEMORHAGE. צריך לבדוק את חדות הראייה, לחץ תוך עייני ועוד.
- עיניים בולטות (שימי תבורי) – EXOPTHALMOS. יכול להיגרם מלחץ תת גולגלתי או מבעיות בבלוטת התריס כמו לברברה בוש.
- שעורה- סוג של ציסטה, CHALAZION, גורם לנפיחות בעפעף.
- חוסר בריסים – MADAROSIS, נגרם מתזונה לקויה, טראומה, הקרנות וכימותרפיה, פסיכולוגי – תלישה של ריסים.
- עין אדומה, בפנים עכור – כיב בקרנית CORNEAL ULCER – חיידק שאוכל את הקרנית, נגרם משינה עם עדשות ואי ניקוי העדשות.
- גידול ממאיר בעפעף התחתן – basel cell carcinoma.
- שומות – eyelled papilloma, skin tag גידול שפיר.
- אי סמטריות בפנים – facial asymmetry. יכול להיגרם משיתוק בעצב מספר 7.
- אסימטריות בעיניים – לשאנון דוהרטי אסימטריות בעיניים, אחת למעלה ואחת למטה, יכול לגרום לטרופיה ורטיקלית ולפוריה ורטיקלית ויכול לא לגרום לכלום.
No Comments